2019年3月底的一天，中国南方的某个小县城正下着瓢泼年夜 雨。在一辆“蹦蹦车（载人三轮车）”上，年近70岁的张年夜 爷伉俪 抱着箱子和背包挤在角落里，视线被雨帘盖住 ，显得非分特别 模糊。

他们方才 完成了一次3000里的“迁徙”，从北京回到老家，只是为了看病。老伉俪 的的子女住在北京，家离社区医院只有1.3公里，500米范围  内有5家药店，700米内有一家三甲医院。

但两位老人守着年夜 城市的优质医疗资源却无法享受。像张年夜 爷伉俪 这样看病只能往老家走的老人，并不在少数，为什么呢？

在中国，很多老人原本可以在老家安享晚年，但为了赞助 在年夜 城市奔忙  的子女照顾孩子，他们来到子女身边，操着不合  的口音，每日往返于家、菜市场和学校的三点一线，守着一份老年人的“孤单 ”，忍受着各类 慢性病带来的不适及疼痛，却不敢去医院。因为看慢性病经常要拿药，而医院限制开药量，门诊医保又不克不及 报销，挂一次普通医生号50元，做个检查都是几百……很多普通家庭难以承担。

为此，他们宁愿放弃  家门口的优质医疗资源，为了能用那张本地  的医保卡，只能回到小县城看病……

01

“老年漂”，因病“迁徙”


在北京等年夜 城市，上述两位老人有个配合 的称呼  ：“老年漂”。

此前，中国青年报社会查询拜访 中心通过民意中国网和搜狐新闻中心，对3161人进行的一项查询拜访 显示，98%的人表示  身边存在“老漂族”，其中63%的人表示  “老年漂”很常见。

“老年漂”与子女生活在同一屋檐下，由于两代人在生活习惯、消费不雅 念等方面存在差别 ，难免会有矛盾，亦容易引发他们情绪波动，形成新的压力，并且 因为没有熟悉的人际环境，他们有一种深刻的年夜 城市“孤单 感”。

但更让他们觉得 压力的，是在年夜 城市的就医问题。

上述两位老人每天念叨说，自己一定不克不及 生病，只有身体健康能力 给子女协助 ，不添乱。

但张年夜 爷患有高血压、颈椎腰椎等疾病，今年2月初开始心脏也时有不舒服，血压高压经常在160-180区间，并不时伴有眩晕等症状。996外加经常出差的子女多次劝他去离家很近的三甲医院看病，老人却坚持不去，原因是需要做年夜 检查，北京的医院费用太贵，也没有医保可以报销。

“执拗”的张年夜 爷一直扛着。辗转几千里回到小县城后，检查发明 由于血压得不到控制历久 头晕，导致老年性脑转变 ，同时还发明 有心脏早搏等现象。

这样的老人在北京非经常 见。4月15日，在早教机构工作的姜元（化名）表示  ，他的怙恃 也是因病返回甘肃老家。“我爸妈是上个月回去的，也因为医保不克不及 报销。”

而家在北京年夜 兴的张阿姨因为两个外孙女太小，没办法  “迁徙”。她告诉  21新健康记者，“女儿女婿早上6点多出门，晚上10点多到家  ，两个外孙女几乎只有周日能力 跟他们在一起，我们平时交流就是通过微信，我跟他们说一下两个外孙女一天的情况，他们的回复就是简单的‘哦’，‘知道了’，‘辛苦了’。”

谈到病痛，张阿姨说，仅高血压这一种病，她一年的医药和复查费用，需要自费1万多元。而她依照 本地 工资标准  ，每月退休金只有3000元不到。

02

“望而却步”的门诊


随着人口流动性的增加以及老龄化速度的加快，老年人因各类 原因迁徙的数量逐渐增多，参保地与迁入地医保关系的转移、异地医疗费用的报销等问题困扰着越来越多的家庭。

老年人一般都伴有各类 疾病。中国医学科学院阜外心血管病医院内排泄 与心血管病诊治中心主任李光伟教授在我国第一个《老年人多重用药平安 治理 专家共鸣 》宣布 会上指出：

我国老年人平均患有6种疾病，治疗中经常 多药合用，50%的老年人同时服用3种药物，25%服用4～6种药物，平均9.1种，多者达36种；联合用药品种越多，不良药物-药物相互作用（ADI）产生 率越高。

但自从挂号费等医疗办事 费上涨后，张年夜 爷就经常自己去药店买药，很多药比医院贵、种类也不全。

“我们外地的老人患各类 慢性病，经常要拿药，医院限制开药量，门诊医保又不克不及 报销，挂一次普通医生号50元，做个检查都是几百。太贵了。”张年夜 爷告诉  21新健康记者。

张年夜 爷说，他一直在存眷 人社部关于异地医保的事情。2016年，看到“人社部表示  ，我国将于2016年底基本实现医保全国联网，同时启动跨省异地安顿 退休人员住院医疗费用直接结算工作”的新闻时，他异常 兴奋。

21新健康记者从国度 人社部等相关部分 了解到，关于费用报销，需要存眷 就医地目录和参保地情况：

就医地目录：明确了报销范围  ，药品、器材、诊疗办事 等项目，哪些能报，哪些不克不及 报，都是依照 就医地的标准  。

参保地待遇：明确了能报若干 钱，起付线若干 ，报销比例若干 ，最高报销额度为若干 ，这些都是依照 社保缴纳地的标准  。

在异地就医方面，近几年的突破很年夜 。据国度 人社部消息，截至2018年末，跨省异地就医定点医疗机构数量为15411家。基层医疗机构笼罩 范围  连续 扩年夜 ，二级及以下定点医疗机构12803家。其中，全年跨省异地就医直接结算131.8万人次，医疗费用319.4亿元，基金支付188.5亿元。日均直接结算3612人次。次均住院费用2.4万元，次均基金支付1.4万元。

不过  ，尽管北京也有多家医院成为跨省异地就医定点医疗机构，但21新健康记者询问了多家三甲医院，获得 的回复是，门诊不克不及 报销，住院报销参照本地 标准  。一位在北年夜 人民医院住院的山西籍血液病患者家属告诉  21新健康记者，他们能报销60%的住院费，其中还有一年夜 部分  医药费用不属于报销范围  。

03

让人羡慕的上海？


上海，是一个让张年夜 爷异常 有好感的城市，之前因为媒体对4+7新政落地的报道，让张年夜 爷觉得上海吃药廉价 。而近日“上海与长三角地区  医疗一体化八地互通门诊直接结算”的消息更是让他羡慕不已。

据了解，随着长三角地区  跨省异地就医门诊医疗费用直接结算的试点开展，现在上海和苏浙皖三省8个地区  的四类人员，可以享受跨省就医门诊费用直接结算的便利  。

今年60岁的王玉英是浙江嘉兴市居民，近日，她到上海瑞金医院复诊，拿着浙江嘉兴市的医保卡在上海的医院里直接挂号付费结算，与上海市民一样便利 。像王玉英这样的异地转诊人员，只需要拿着本地 医院转诊证明和自己的身份证、社保卡，就可以在嘉兴的医保部分 进行异地就医立案 ，经过立案 就可以到上海就医门诊直接结算了。

目前，依据 长三角三省一市杀青 的合作协议，江苏、浙江、安徽等8个地区  作为首批试点地区  ，异地安顿 退休人员、异地历久 居住人员、常驻异地工作人员及异地转诊人员等四类参保人员经过参保地医保部分 立案 后，可以在上海15家三级医院和金山区、松江区两区部分  社区卫生办事 中心享有异地就医门诊费用直接结算待遇，与此同时，这种互联互通是双向的，上海医保人员也能在试点地区  享受门诊直接结算。

现在，长三角8个试点地区  与上海在医保数据上已实现了双向互通。依据 上海市医疗保障局统计，长三角门诊异地医保直接结算试点启动后，截至2019年3月底，门诊直接结算量已达2.9万人次，涉及医疗总费用844.1万元，随着政策知晓度赓续 提高，直接结算量也在稳步上升。

上海市卫生健康委员会科教处处长张勘说，随着长三角一体化的进程，上海优质医疗资源，包含 医疗资源、教学资源、科研资源，如何做到很好地辐射、很好地引领，我们负有配合 的责任。在未来长三角一体化进程傍边 ，上海的临床医学中心施展 效用，能级提升、辐射示范引领作用将会越来越展现出来。

4月19日，21新健康记者也联系了北京人力资源和社会保障局，相关负责人表示  ，异地参保的人员在北京医保门诊报销情况取决于参保地的情况。“如果本地 允许异地医保门诊报销，那么在北京跨省异地就医定点医疗机构就可以实现实时报销。”

实际上，从买通 异地医保报销到实时结算，是件异常 困难的事情。如毗邻北京通州区的居住了90%以上北京居民的河北燕达养老院，花费了多年的时间，才买通 了住院异地即时结算。

此前，河北燕达医院财务  总监兼医保办主任郭更房向21世纪经济报道记者表示  ，医保即时结算需要一个进程 ，各地医保目录、社保基金、政策系统等不合  都需要协调。

21新健康记者也采访了江西省多个县城的县长、县委书记，他们表示  ，本地  的医保经费有限，对于异地门诊结算的目前还没有在考虑议程上。

这一点张年夜 爷深有体会。他向本地 医院咨询此前国度 提出的将高血压门诊“报销比例由50%提高到60%”的事情，相关负责人表示  让他排队，先让病情更严重的报销。

张年夜 爷虽然在外地老家治疗，却仍每天牵挂着在北京的儿孙们，甚至心生自责，没能更好地帮到儿女。他的愿望其实很简单，尽早实现异地医保门诊报销，然后踏实地到北京带小孩。

来源：21新健康（Healthnews21）原创作品

作者：朱萍

编辑  ：李欣夷、陆宇

图片来源：图虫创意

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文章来源：今日头条(昭通热线网www.ztrxw.cn版权与免责声明：1.本网转载其他媒体，目的在于传递信息，并不代表赞同其观点和对其真实性负责，本网不承担此类稿件侵权行为的连带责任。2.如本网所转载稿件涉及版权等问题，请著作权或版权拥有机构致电或来函与本网联系，本网将在第一时间处理妥当。如有侵犯您的名誉权或其他权利，亦请及时通知本网。电话：0870-2156588 邮箱：信箱：569098112@qq.com。本网在审慎确认后，将即刻予以删除。3.本网原创文章未经允许,私自转载者本网保留追究其版权责任的权利。转载请注明来源昭通热线网www.ztrxw.cn）